顱腦受傷后，相當(dāng)一部分重癥患者會陷入長期昏迷狀態(tài)，即通常所說的“植物人”?！爸参锶恕蹦X功能受到嚴重損害，長期處于昏迷狀態(tài)，需要長期的醫(yī)療護理。這些患者僅存在基本的生理功能和睡眠周期，與社會和親屬之間的溝通處于隔絕狀態(tài)?？梢哉f，每個植物狀態(tài)患者的背后，都有著一部家庭血淚史。
早期干預(yù)：避免患者陷入長期昏迷
“植物人”蘇醒不僅受到醫(yī)療條件的制約，也受到社會文化背景和衛(wèi)生經(jīng)濟條件的限制。歐美國家對長期昏迷患者的治療持相對保守的態(tài)度，而受東方文化熏陶的亞洲國家則不同，患者親屬要求治療的愿望往往比較迫切。“植物人”腦復(fù)蘇雖然困難重重，但大量臨床觀察證明，有不少植物狀態(tài)患者在昏迷1～2年內(nèi)恢復(fù)了意識。目前認為，腦外傷一年內(nèi)、缺血缺氧性腦病3個月內(nèi)的患者有蘇醒可能，有積極治療的價值。顱腦外傷后長期昏迷治療的關(guān)鍵在于對受傷嚴重、有可能陷入長期昏迷的患者進行早期干預(yù)性治療。好比是為干旱的莊稼及時澆水，使之返青，避免枯死。不過，由于這些患者在受傷后多接受過顱腦手術(shù)，早期都處于重癥監(jiān)護治療階段，高壓氧、中醫(yī)藥等治療手段的應(yīng)用受到限制。為此，探索簡便有效的昏迷促醒手段成為國內(nèi)外研究的熱點。
右正中神經(jīng)電刺激：“催醒”安全有效
右正中神經(jīng)電刺激是目前國際上治療外傷昏迷、老年癡呆、腦炎后遺癥的前沿性治療手段，利用體表電刺激原理，在患者右側(cè)腕部正中神經(jīng)分布區(qū)域施加微弱低頻電流刺激，電刺激信號通過神經(jīng)通路傳到脊髓、腦干和皮層，可以激發(fā)大腦自發(fā)分泌神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，增加腦血流量，促進損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)的整合，最終實現(xiàn)昏迷催醒。我科自2005年引進并實施右正中神經(jīng)電刺激促醒治療技術(shù)，結(jié)果表明，對傷后早期（2周）處于昏迷狀態(tài)的患者實施右正中神經(jīng)電刺激治療，技術(shù)可行、操作安全。最令人欣喜的是，通過大宗病例的統(tǒng)計分析，我們發(fā)現(xiàn)，接受右正中神經(jīng)電刺激促醒治療的患者，神志轉(zhuǎn)清醒的比例遠遠高于未接受此項治療的患者，而陷入植物狀態(tài)的患者比例則較低，為顱腦外傷昏迷患者的治療帶來了福音。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科自1954年創(chuàng)建以來，經(jīng)過半個多世紀、幾代人的不懈努力，在顱腦創(chuàng)傷臨床診治及應(yīng)用研究、腦腫瘤顯微外科技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)、腦血管病手術(shù)和介入治療、難治性癲癇外科治療等方面積累了豐富經(jīng)驗。學(xué)科聚焦常見、難治性神經(jīng)外科疾病，目前是“211工程”國家重點建設(shè)學(xué)科、衛(wèi)生部國家臨床重點?？?、教育部國家重點（培育）學(xué)科。2010年12月13日，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所正式獲批成立，江基堯教授擔(dān)任所長。2011年4月，成功主辦第十屆國際神經(jīng)創(chuàng)傷大會。仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科擁有一支醫(yī)、教、研實力突出的優(yōu)秀人才隊伍，擁有世界最先進的CT和移動CT、磁共振、PET-CT、DSA、伽瑪?shù)?、手術(shù)導(dǎo)航、癲癇定位及術(shù)中腦電生理監(jiān)測系統(tǒng)、顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等先進診療設(shè)備，力爭將學(xué)科建設(shè)成為在國際上有一定知名度和影響力的顱腦創(chuàng)傷診治中心和國內(nèi)重要神經(jīng)外科臨床診治基地。
科主任簡介
江基堯
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，知名顱腦傷專家，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所所長，中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會常委，中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會常委兼總干事長，世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟（WFNS）執(zhí)委，國際神經(jīng)創(chuàng)傷協(xié)會（INTS）主席，亞太神經(jīng)創(chuàng)傷協(xié)會候任主席，世界華人神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會常委。長期從事顱腦創(chuàng)傷臨床救治與應(yīng)用基礎(chǔ)研究，成功搶救了4000余例各種類型顱腦傷患者，在國際上首先發(fā)現(xiàn)低溫腦保護作用及其相關(guān)機制，并建立了一整套安全有效的低溫技術(shù)和方法，該技術(shù)被列入美國重型顱腦創(chuàng)傷救治指南，并在全球推廣應(yīng)用。
來源：中國論文網(wǎng)
